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:: 현재위치 >치질치료와 예방> 치루는 어떻게 고치는가?

	치루의 증상과 종류		소아의 치루
	항문직장 농양		결핵성 치루

치루의 증상과 종류

치루란 항문과 직장사이에 있는 항문샘에 세균이 침입해서 곪았다가 터지거나 고름을 뺀 다음에 구멍이 항문 옆에 나있는 상태를 말한다. 심한 경우에는 고환이나 다리, 질 속으로 고름이 터져 나오기도 한다. 이 구멍은 항문 속과 통해있으므로 아물었다가도 다시 터지면서 만성이 된다. 항문에 발생한 맹장염이라고 생각하면 이해가 쉬을 것이다.

항문샘은 항문 속에 여섯 개에서 많은 사람은 열두 개까지 있다. 항문 괄약근 속까지 뿌리가 있어서 항문샘에 염증이 생기면 괄약근을 타고 직장 속으로 올라가든지 항문옆으로 내려 오든지 한다. 아니면 괄약근을 뚫고 엉덩이로 고름이 터지는 경우도 있다.
곪아있으면서 터지 않으면 항문농양기라고 한다. 즉 급성이 항문농양이고 만성이 치루이다. 이렇게 항문농양이 치루가 되는 경우가 대부분이나 치열이 오래 되어 염증이 생기면 치루가 되기도 한다. 결핵 환자에게는 결핵균이 항문샘에 들어가 결핵성 치루를 일으키는 경우도 있으며, 궤양성 대장염, 크론병, 항문이나 직장암, 백혈병으로 치루가 발생하기도 한다.

치루는 아주 간단한 것부터 아주 복잡한 것까지 다양하다. 치루의 종류에 대해 알아보기 전에 치루에 대한 이해를 돕기 위해 항문의 구조를 간단히 알아볼 필요가 있다.

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항문샘의 염증		항문주위농양		치루

< 치루형성과정 >

- 항문의 구조 -

항문과 직장은 처음부터 붙어 있는 같은 기관이 아니다. 직장은 뱃속에서 내려오고 항문은 밖에서 파고 들어가서 서로 만난 것이다. 서로 못만나면 항문이 막힌 아이가 태어난다.
항문과 직장이 만난 자리를 이빨 모양을 하였다고 하여 치상선이라 부른다. 즉 항문과 직장의 경계선인 셈이다. 항문은 조리개 역할을 하기 위해 내괄약근과 외괄약근의 두겹의 괄약근이 싸고 있어 변을 조절하게 한다.

- 복잡한 치루치료 -

이 괄약근 때문에 치루치료가 복잡하다. 괄약근과의 관계에 따라 괄약근 사이 치루, 괄약근 관통 치루, 괄약근 외부치루, 마제형 치루로 나눈다.

- 괄약근 사이 치루(근간치루) -

괄약근 사이 치루는 치상선에서 내괄약근과 외괄약근 사이로 길이 나서 항문 옆으로 구멍이 난 경우이다. 이런 치루가 60%정도 되며 수술도 비교적 간단하다. 치루절개술이나 치루절제술로 완치되며 입원기간도 짧다.

- 괄약근 관통치루 -

괄약근 관통치루는 내괄약근과 외괄약근을 모두 뚫고 엉덩이에 구멍이 난 경우이다. 여성은 괄약근이 약하므로 수술시 주의가 필요하며 괄약근을 보호하는 수술을 고려해야한다. 경험있는 전문의 치료가 필요하다.

괄약근 상부치루 괄약근 상부치루는 치상선에서 치루가 생겨서 항문거근을 뚫고 엉덩이에 구멍이 난 것이다. 치료는 복잡한 편이므로 전문의의 치료가 필요하다. 수술방법에는 세톤법, 근충전술, 근판이동술이 있다.
괄약근 외부 치루는 1%정도 되지만 직장에서 구멍이 나서 엉덩이로 터진 것이므로 수술이 상당히 어렵다. 수술방법은 직장의 구멍을 메워주고 직장의 압력을 감소시키는 장루수술이 필요할 수 있으며 근충전술도 시행한다.

- 마제형 치루 -

마제형 치루는 말발굽 모양으로 치루줄기가 뻗어 있는 경우이다. 치료는 근충전술이나 세톤법으로 한다.치루는 언제나 항문 속에 내구가 있고 피부에 외구가 있다. 이 두 개의 구멍을 연결하는 치루 줄기가 있는데 만져보면 딱딱하게 느껴진다. 복잡한 난치의 치루를 만들지 않아야 치료가 빠르다, 치루는 조기에 완벽한 치료를 받아야한다. 치루는 오래되면 치루암으로 변하기도 한다.

치루 수술이 실패하는 일은 항문직장의 괄약근 구조를 잘 알지 못할 때, 치루가 여러가지 종류가 있다는 것을 알지 못할 때, 치루가 발생한 항문샘을 발견할 수 없을 때, 치루의 원인으로 특수한 경우가 있다는 것을 알지 못할 때에 치루의 뿌리를 그대로 방치하기 때문에 일어난다.


마제형 치루	탐침자로 치루의 내공을 확인한 상태

항문직장 농양

▶ 항문직장농양의 원인과 증상

항문직장 주변은 여러가지 원인으로 대변 중의 세균이나 오물이 염증을 유발한다. 치열이 있거나 혈전성 외치핵이파열된 후 화농된 경우도 있고, 탈출된 내치핵에 균이 들어가 발생다는 일도 있다. 관장시에 관장기로 항문에 상처를 입혀 염증이 생기는 일도 더러 있다.

그러나 대부분은 항문과 직장의 경계선인 치상선에 위치하는 항문샘에 대변 중의 오염물질이 침입하여 염증을 일으키고 곪아서 농양이 되는 경우가 많다. 드물게는 결핵, 궤양성 대장염, 크론병, 암 등으로 인해 항문농양이 생기는 일도 있다.

▶ 항문직장농양의 종류

항문샘은 6개에서 12개까지 사람마다 차이가 있다. 항문공양은 고름이 고여있는 부위에 따라 피하농양, 점막하농양, 저위근간농양, 고위근간농양, 좌골직장와농양. 골반직장와농양으로 분류한다.

- 피하농양 -

피하농양은 항문주위 피부 밑에 고름이 만져지는 경우이다. 가장 약한 농양으로 항문농양의 1%정도 된다.

- 점막하농양 -

점막하농양은 직장점막에 고름이 잡힌 경우로 항문샘 감염으로 생기는 일은 드물며 직장에 상처가 나서 거기에 균이 침범해서 생긴다.

- 저위근간농양 -

저위근간농양은 가장 많은 경우로 내괄약근과 외괄약근 사이에 고름이 차서 항문쪽으로 내려오는 유형이다. 항문 겉에 돌기처럼 만져지는데, 만져보면 대단히 아프다.

- 고위근간농양 -

고위근간농양은 내괄약근과 외괄약근 사이에 있는 고름주머니가 치상선 상부에서 직장쪽으로 생겨서 외부에는 진단하기 어렵다. 고열과 통증이 심하고 변보기가 힘들다.

- 좌골직장와농양 -

죄골직장와농양은 항문거근 밑에 고름주머니가 있으며 마제형 치루가 된다.

- 골반직장와농양 -

골반직장와농양은 항문거근 상부에 농양을 형성한 것으로가장 난치의 치루가 된다.

▶ 항문직장농양의 치료

항문농양은 특수 항문직장 초음파 검사로 어느 부위의 농양인지 진단이 가능하다. 진단되면 지체없이 응급수술을 받는 것이 안전하다. 간단한 항문농양은 한번에 농양샘을 제거하면서 근본수술을 할 수 있다. 그러나 복잡한 농양은 일차 농양수술 후 염증이 어느 정도 가라앉는 것을 보면서 치루 근본수술을 한다.
고위근간농양, 좌골직장와농양, 골반직장와농양은 전문적인 치료를 받아야 하며 방치하면 매우 위험하다.

소아의 치루

어린아이, 특히 태어난지 얼마 되지 않은 아이가 항문 옆에 종기가 나 고름을 빼준 다음에도 낮지 않고 계속해서 아물었다 터졌다 하면서 여러 군데가 곪게 되면 큰 걱정이 아닐 수 없다.

- 소아치루의 특징 -

소아치루는 성인과 다른 특징이 있다. 출생한 후 3개월 내에 처음 발생하는 빈도가 높으며 주로 남자아이에게 발생한다. 항문 옆에 두 개 이상의 구멍이 잘 생기나, 증상이 간단하여 괄약근을 뚫지는 못한다. 모유를 먹지 못하고 우유를 먹는 어린아이에게서 대부분 발생한다.

- 소아치루의 원인 -

소아치루의 원인은 확실히 밝혀져 있지는 않으나 항문괄약근의 미완성으로 인해 항문샘 주변이 약해져 변에 의해 상처가 나서 감열이 잘 되며, 면역글로브린 A의 부족으로 염증이 잘 생기는 것으로 추정된다. 생후 일 년내에는 면역체계가 완성되지 않으므로 모유섭취를 못하고 우유를 먹게 되면 치루 발생빈도가 높을 수 있다.

- 소아치루의 치료 -

치료는 항문주위 발진만 있고 아직 고름이 잡히지 않을 때는 항생제를 우선 투여하면서 경과를 본다. 고름이 확실히 잡히면 절개를 넉넉히 하여 고름이 잘 빠지도록 한다. 고름을 짼 다음에는 항생제를 먹이지 않아도 되며 항문을 항상 깨끗이 닦아준다. 치루줄기가 만져지거나 재발하면 치루수술을 해야 한다.

수술은 간단하며 통원수술도 가능하다. 수술시간은 10분 이내이며 아기에게 부작용은 없다.

결핵성 치루

▶ 결핵성 치루의 증상과 원인

결핵성 치루는 대부분 남자에게 생긴다. 폐결핵이 동반되는 경우도 있으나 항문결핵만 존재하는 경우가 더 많다. 원인은 항문점막이나 항문피부에 외상을 받은 후 결핵균인 마이코 박테리움이 감염되어 발생한다. 상처부분은 창백하며 서혜부 임파절이 만져지기도 한다. 수술전에는 결핵성 여부를 알기 어렵다. 이런 경우는 치루의 조직검사를 해야 알 수 있다.

▶ 결핵성 치루

강원도 속초에 사는 50세의 허사장은 10년 전에 항문 옆에 조그마한 종기가 나서 고약을 붙이고 3일만에 고름이 터져서 나은줄 알았는데 계속해서 피고름이 나오면서 상처가낫지 않았다 병원에 가서 진찰해보니 치루라고 하면서 수술해도 재발이 잘되니 그런대로 지내라는 말을 듣고 10년을 지냈다. 그런데 처음에는 고름이 나오는 구멍이 한 개이던 것이 18개로 늘어나 항문주변 엉덩이가 벌집처럼 되어버려 기저귀를 차지 않으면 바지까지 고름이 배어나을 뿐만 아니라 자주 씻지 않으면 냄새가 나서 사회생활을 할 수 없게 되었다. 이런 지경이 되니 어떻게 수술을 받아서나아보겠다고 유명하다는 병원은 다 다녀 보았으나 엉덩이를 한 번 본 다음에는 고개를 설레설레 흔들면서 그냥 그런대로 사시라고 해서 포기하고 지냈다.

홈닥터라는 잡지에 실린 치루치료에 대한 글과 사진을 보고 꼭 자기 병을 낳게 해주실 것 같아 무작정 입원 준비까지 해서 찾아 왔다고 하면서 눈물을 글썽거렸다. 같이 온 부인이 서울대학병원에서 부인과 치료를 받고 있기에 서울지리는 좀 알아서 부인이 운전을 해왔다고 했다.

진찰을 해보니 엉덩이 전부가 고름 주머니가 되어서 성한 곳이 없었다. 치루수술을 한 결과 항문샘 6군데가 곪아서 치루를 만들었고 이것들이 서로 가지를 뻗어 18개의 구멍이 엉덩이에 나 있었다. 수술 후 조직검사를 해보니 결핵성 치루로 결핵균이 항문샘을 침범해서 생긴 것이었다. 그분은 보름만에 퇴원을 하게 되었는데 그후 한달에 한번씩 부부가 즐거운 마음으로 속초에서 서울까지 왕복 8시간을 오가며 데이트를 즐긴다고 하면서 통원치료를 하였다. 3개월만에 완치되었다는 필자의 말에 그분은 오히려 원장님을 못보게 되어 섭섭하다고 하면서도 얼굴에는 섭섭한 기색이 없고 환한 행복한 미소만 가득했다. 그후 이분은 필자에게 치질수술 받으신 분들의 모임인 항우회에서 여러가지 도움을 주고 계신다.

▶ 결핵성 치루

	저위치루(괄약근을 관통하지 않거나 적은 부분만 관통하는 경우의 치루)는 치루절개술을 시행하고 고위치루(괄약근을 많이 침범하는 경우의 치루)는 세톤을 사용하거나 근충전술을 시행한다. 수술후에는 항결핵제를 투여한다. 결핵성 치루는 전염되지 않는다. 6개월 단기치료방법이 현재의 표준 치료방식이다. - 약의 복용법 - 약 복용방법은 처음 2개월간은 아이나(INH), 리팜피신, 피라진아마이드 세 가지를 병용한다. 나머지 4개월간은 아이나, 리팜피신 두 가지만 투여한다. 그러나 초회 내성 또는 일차 내성환자에게는 처음 2개월 치료기에 마이암부톨 또는 스트렙토마이신을 첨가해야 한다. 우리나라는 초회내성환자가 많고 과거에 치료를 받고도 잊거나 감추는 일이 많으므로 처음 2개월간은 4제 병용요법, 나머지 4개월은 2제 병용요법이 적합하다.
	- 처음 2개월 -
	[ INH(아이나) ] kp당 5-10mg, 보통 400mg을 투여한다. 비타민인 피리독신 50mg을 해독 목적으로 같이 투여한다 아이나(INH)부작용으로 말초신경염, 간장애가 있으므로 간기능 검사를 정기적으로 해야한다. [ 리팜피신 ] 600mg/day 어린이 15-20mg/kg이며 최대량은 하루에 600mg이다 부작용으로는 알레르기 반응 혈소판감소, 간장애, 위장장애가 있다. [ 피라진아마이드(PZA) ] 1500-2000mg/day를 투여한다. 부작용은 간장애, 관절통, 위장장애가 있다. [ Ethambutol(마이암부톨) ] 750-1000mg/day 15mg/kg을 투여한다. 부작용은 시신경염에 의한 시력장애가 있다. 유소아는 금기이며 매달 시력검사를 하는 것이 안전하다.
	- 다음 4개월은 -
	[ 아이나 ]400mg/day 피리독신 500mg을 같이 투여한다. [ 리팜피신 ] 하루 600mg 1회 복용한다.