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  :: 현재위치 > 대장암/직장암 > 직장탈
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
   
원인 진단 치료
 
원인
 
직장탈이라는 질환은 직장이 전벽 혹은 일부가 주위 조직과의 결합이 약해져 항문 밖이나 항문강 안으로 밀려나오는 질환이다. 항문 밖으로 나오는 경우는 배변이 나오게 되어서 본인이 굉장히 놀라게 된다. 직장이 항문 밖으로 많이 나오는 사람의 경우는 10cm이상이 나올 수도있다. 직장은 정상적으로 배변시 회음부 근육 항문과 함께 아래로 움직이게 되어 있는데 선천적 또는 후천적인 원인으로 직장이 배변시 과도한 힘을 받게 되어서 직장이 항문강쪽으로 말려 들어가는 질환이다.
  직장탈은 과도한 변비, 여성 변실금, 직장과 에스상 결장이 선천적으로 긴 사람, 항문에 치핵이나 치루수술을 한 경우 등에서 많이 보인다. 여성의 경우에 압도적으로 직장탈이 많은 것은 예전에는 반복적으로 분만에 의하여 회음부 근육과 직장을 지배하는 신경의 손상이 많기 때문이라고 생각되었으나 실제로는 분만의 경험이 없는 여성의 경우에도 직장탈이 많이 생기므로 분만과의 관계는 명확치 않다. 직장탈은 배변 후에 심한 불쾌감을 가져오고 항문 주위의 속옷에 점액성분의 분비물이 묻게 된다.
  계속적으로 직장이 항문 밖으로 빠지면서 직장과 항문을 지배하는 신경이 손상받게 되면서 항문의 괄약근의 약화되어 결국에는 항문의 배변 조절기능이 약해지게 된다. 더욱더 심해지면 직장이 항문 밖으로 나온 후 자연히 들어가지 않아서 손으로 밀어 넣어야 하며 더 심해지면 나온 상태로 응급실로 내원하게 된다.

 
 
진단
  항문 밖으로 나오는 완전 직장탈인 경우는 심한 경우에는 알기 쉬우나 항문 밖으로 약간 나오는 것인 경우는 탈출성 치핵과 감별이 어렵고 항문강까지만 나오는 경우는 정말 어렵다. 이러한 항문강 내의 잠재성 직장탈은 변비의 증상만을 일으키는 경우가 많으며 변비의 검사를 하면서 결국에는 그 원인이 직장탈로 밝혀지는 경우가 많다. 이러한 경우는 배변조영술이라고 해서 배변시 직장내의 변화를 비디오로 촬영하여 직장의 변화를 관찰하는 방법이나 항문경을 사용하여 진단하여야 한다. 또한 에스상 결장이나 대장에 질환이 있는 경우에 장중첩을 유발하여 직장탈을 이차적으로 만드는 경우가 있어서 반드시 대장내시경을 시행하여서 선행질환의 유무를 확인하는 것이 중요하다.
 
 
치료
  직장탈의 치료는 잠재성의 경우는 변비와 확실한 관련이 있다고 생각되어야만 치료를 하여야 하며 이는 직장탈의 치료가 아주 까다롭고 어렵기 때문이다. 직장탈은 해부학적인 변화를 수반하는 질환이며 향후 배변기능에 문제를 일으킬 수 있으므로 정도가 심한 경우는 반드시 수술 치료를 시행하여야 한다.

수술적 치료의 방법은 크게 나누어서 개복수술을 요하는 경우와 개복을 피하며 회음부를 통하여 하는 경우로 나눌 수 있다. 개복수술은 회음부 수술에 비하여 전신마취와 커다란 개복상처를 유발하며 오랜 입원기간과 수술 후의 심한 통증 등의 단점이 있으나 치료성적이 회음부 수술에 비하여 좋다고 보고되고 있다. 회음부를 통한 수술에도 여러가지 방식이 있으나 직장과 에스상 결장을 회음부를 통하여 절제하는 방법 직장의 점막을 절제하고 직장의 근육층을좁게 만들어서 성형하는 방법, 직장의 벽을 성형하는 방법등의 여러가지 방법이 있다. 회음부 수술의 단점은 개복수술에 비하펴 재발율이 높으며 회음부를 통하여 수술을 하므로 이론상 괄약근의 손상을 동반할 가능성이 있다는 것이다. 이러한 수술은 국소 혹은 척추마취로 수술이 가능하며 수술 후 큰 후유증이 적으며 시행하는 사람에 따라서 성적이 좋으므로 먼저 회음부를 통한 수술을 시행한 후에 재발이 있는 경우에 개복 수술을 하는 것이 바람식하다고 생각된다. 이러한 수술은 직장탈은 완치를 시킬 수가 있으나 이와 동반된 신경손상에 의한 변실금은 회복시킬 수가 없다. 아직까지 신경손상을 동반한 변실금의 확실한 치료는 없다.